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蒙特卡罗:抗菌药物滥用越发严重,迫在眉睫的科学化管理该这样出手

2020-09-11 10:20:33健康界
核心提示:越来越严重的抗菌药物耐药性问题是当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一,人类面临着重返没有抗生素可用的风险。这不仅造成了医药资源的浪费,还可能进一步恶化临床结果,加重社会经济负担。

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  越来越严重的抗菌药物耐药性问题是当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一,人类面临着重返没有抗生素可用的风险。这不仅造成了医药资源的浪费,还可能进一步恶化临床结果,加重社会经济负担。

  整治抗菌药物的不合理使用已迫在眉睫。国外临床研究证实,通过抗菌药物科学化管理(AMS)实践,即通过行政管控、院感参与、临床专家等支撑体系建设,对院内抗菌药物进行科学化的“选、管、用”,确保应用抗菌药物的患者能得到最佳治疗方案,从而进一步优化临床结果。

  在我国,如何进一步促进抗菌药物的合理使用,遏制细菌耐药性的产生已成为临床工作者研究的热点问题。多数医院在积极探索促进抗菌药物的合理使用,减少不必要的抗菌药物暴露,进而减少艰难梭菌等抗生素相关的二重感染,延缓或遏制细菌耐药性的发生,降低药物不良反应事件的发生率,减少住院费用。

  事实上,我国的抗菌药物整治工作已开展了第十个年头,在抗菌药物合理使用和细菌耐药问题方面,2011年4月和2016年8月,原卫生部办公厅分别发布《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划( 2016-2020 年)的通知》,力求通过完善抗菌药物管理工作组、成立抗菌药物科学化管理小组、加强临床药师服务工作、建设个体化药物治疗实验室等方式,促进医院抗菌药物的合理使用,并探索了长效管理模式。

  抗菌药物科学管理的定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间,以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”。抗菌药物管理是医疗质量管理的重要组成部分,其合理应用是保障医疗质量的重要环节。但是,临床在抗菌药物使用过程中,仍存在无指征预防或治疗用药、无指征超说明书用药、不规范联合用药及用药疗程盲目延迟等情况,滥用抗菌药物将导致医疗机构细菌耐药现象日趋严重、患者住院时间及经济负担增加。所以,如何践行抗菌药物科学化管理,从而改变目前的现状呢?

  在具体的医院管理中,单靠某个部门对抗菌药物进行管控效果一般,而在一些医院多部门联合组建AMS团队是目前探索中效果明显的模式。这包括院领导、医务、质控、院感、抗感染、药学和微生物专家和信息科等多部门,共同承担抗菌药物科学化管理,明确各自的职责、任务、管理要求和质控指标,完善合作机制,具体工作包括以下几个部分:

  首先,根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、及《国家抗微生物治疗指南》等文件。从院领导层面定期召开抗菌药物管理会议,明确抗菌药物应用的管理要求和质控指标,作为医院加强抗菌药物管理、指导临床合理用药的制度和准则,督促各部门严格落实管理要求。

  其次,从院感部门完善抗菌药物临床应用和细菌耐药监测;每季度发布细菌耐药监测报告,通过加强全院控制感染的环节管理,如手卫生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控等综合措施,降低医院感染发生率,减少过度预防性应用抗菌药物。

  药学部门负责建立抗菌药物遴选和定期评估制度,加强抗菌药物购用管理;定期开展抗菌药物临床应用监测与评估;开展应用情况调查;落实抗菌药物处方点评制度,与医务等部门一起督查抗菌药物不合理使用情况;充分利用信息化手段加强抗菌药物合理应用管理。微生物室加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测;重视实验室规范化建设,提高病原学诊断的能力、效率和准确性。制订并完善临床微生物检验标本采集、细菌鉴定和药物敏感试验等环节的质量控制流程规范;定期对临床科室开展培训,内容包括标本的合理采集、送检时间等。正确开展病原微生物的形态学检查、分离、培养、鉴定和药物敏感试验;采用先进技术,做好病原微生物快速检测和鉴定工作,及时报告结果并加以正确解释,定期公布监测数据并检测数据。

  最后,临床科室主任为部门负责人明确抗菌药物临床应用管理责任制,落实本科室的管理控制指标,严格落实抗菌药物分级管理制度;临床医师为具体责任人,严格执行医院制订的《抗菌药物临床合理应用实施细则》,规范围术期抗菌药物的预防性应用;不断提高微生物标本尤其无菌部位标本的送检率和标本合格率,促进目标治疗,减少经验治疗,达到精准治疗的目的。医务科及质控科主要负责相关培训及日常监督管理工作,明确临床各科抗菌药物合理应用控制指标,加大控制力度;负责抗菌药物不合理应用诫勉谈话制度的执行;严格管理医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格;落实抗菌药物管理奖惩制度。

  需要值得一提的是,信息科建立、完善及维护全程监控信息化平台,加强信息化建设,建设完善医院信息系统及合理用药管理软件。实现电子审方、抗菌药物临床应用全过程控制及抗菌药物处方开具和执行的动态监测;应用信息化手段,实时统计、分析、评估和预警院、科两级抗菌药物使用率、使用强度等管理指标;及时统计和提供全院包括各临床科室、医师的各项抗菌药物使用数据;做好管理部门的决策助手。

  总而言之,抗菌药物科学化管理的核心是多部门参与,各司其职、紧密协作,以期达到最佳的临床治疗效果和最大限度降低耐药菌的产生。近年来,我国加强抗菌药物专项管理,在组织制度、学科建设、人才队伍、团队建设、技术保障、监管等方面给予国家政策性规定和技术指导,在规范抗菌药物使用和遏制细菌耐药方面取得一些成效。

  我国的抗菌药物科学化管理必须建立在中国特色的医疗大环境上,在医改不断深入的未来,积极实践AMS策略需要政府、管理层、临床专家、企业、公众的全力配合和努力,推进感染性疾病多学科诊疗、结合分级诊疗和医联体建设加强对基层医疗机构的技术支持、扩大细菌耐药监测范围,同时在卫生行政管理部门的大框架下将抗菌药物科学管理延伸到社区和护理机构,建立统一的组织领导小组和管理方案,带动基层卫生保健单位的积极性,提供培训、双向转诊、处方信息反馈、数据监测等,实现抗菌药物管理同步、技术同等、人员流动和信息共享。

  同时横向与卫生疾病控制中心、学校、农牧业、宣传部门联动,加强感染性疾病的监测、提高公众对合理使用药物的认识,加强兽用抗生素的监管,让多部门多层级的联动真正动起来,以便于共同实现抗菌药物的合理使用,以受益于民众。

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